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      登革熱綜述
      來源:     時間:2014-11-06 18:37:25    
       

      登革熱病

      概述

      登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟,高熱,全身肌肉、骨髓及關節痛,極度疲乏,部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。

      本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發現,并據癥狀命名為關節熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。20世紀,登革熱在世界各地發生過多次大流行,病例數百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。我國于1978年在廣東流行,并分離出第型登革熱病毒。此后,于1979、1980、1985年小流行中分離出、、型病毒。

      病因

      傳染源:患者和隱性感染者為主要傳染源,未發現健康帶病毒者?;颊咴诎l病前68小時至病程第6天,具有明顯的病毒血癥,可使叮咬伊蚊受染。流行期間,輕型患者數量為典型患者的10倍,隱性感染者為人群的1/3,可能是重要傳染源,叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學證據,但作為傳染源,尚未能確定。

      傳播媒介:伊蚊,已知12種伊蚊可傳播本病,但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播,而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次,即可獲得感染,病毒在蚊體內復制8--14天后即具有傳染性,傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時,即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒,推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。

      易感人群:在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中,最小年齡3個月,最大86歲,但以青壯年發病率最高。在地方性流行區,20歲以上的居民,100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體,因而發病者多為兒童。

      癥狀

      一、典型登革熱

      (一)典型登革熱

      1 所有患者均發熱。起病急,先寒戰,隨之體溫迅速升高,24小時內可達40。一般持續57d,然后驟降至正常,熱型多不規則,部分病例于第35d體溫降至正常,1日后又再升高,稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

      2.全身毒血癥狀 發熱時伴全身癥狀,如頭痛、腰痛,尤其骨、關節疼痛劇烈,似骨折樣或碎骨樣,嚴重者影響活動,但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快,后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態。

      3.皮疹 于病程36日出現,為斑丘疹或麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹,紅色斑疹,重者變為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部,多有癢感,皮疹持續5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

      4.出血 2550%病例有不同程度出血,如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

      5.其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高,個別病例可出現黃疸,束臂試驗陽性。

      (二)輕型登革熱 表現類似流行性感冒,短期發熱,全身疼痛較輕,皮疹稀少或無疹,常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型,容易誤診或漏疹。

      (三)重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現,但于35病日突然加重,劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。

      二、登革出血熱:分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。

      (一)登革出血熱 開始表現為典型登革熱。發熱、肌痛、腰痛、但骨、關節痛不顯著,而出血傾向嚴重,如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血,出血量大于100ml。血濃縮,紅細胞壓積增加20%以上,血小板計數<100×109/L。有的病例出血量雖小,但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

      (二)登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現;在病程中或退熱后,病情突然加重,有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。表現皮膚濕冷,脈快而弱,脈壓差進行性縮小,血壓下降甚至測不到,煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險,如不及時搶險,可于46小時內死亡。

      檢查

      血常規檢查 病后白細胞即減少,第45d降至低點(2×109/L),退熱后1周恢復正常,分類中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增高??梢娭卸绢w粒及核左移。1/43/4病例血小板減少,最低可達13×109/L。

      部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

      血清學檢查 常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過132,紅細胞凝集抑制試驗效價超過11280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高,但操作困難,中和指數超過50者為陽性。

      治療

      一、一般治療 急性期應臥床休息,給予流質或半流質飲食,在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止,不易過早下地活動,防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

      二、對癥治療

      (一)高熱應以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者,應避免酒精擦浴。解熱鎮痛劑對本病退熱不理想,且可誘發G-6PD缺乏的患者發生溶血,應謹慎使用。對中毒癥狀嚴重的患者,可短期使用小劑量腎上腺皮質激素,如口服強的松5mg3/日。

      (二)維持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液,對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者,應及時靜脈輸液,但應高度警惕輸液反應致使病情加重,及導致腦膜腦炎型病例發生。

      (三)有出血傾向者可選用安絡血、止血敏、維生素CK等止血藥物。對大出血病例,應輸入新鮮全血或血小板,大劑量維生素K1靜脈滴注,口服云南白藥等,嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

      (四)休克病例應快速輸液以擴充血容量,并加用血漿和代血漿,合并DIC的患者,不宜輸全血,避免血液濃縮。

      (五)腦型病例應及時選用20%甘露醇250500ml,快速靜脈注入,同時靜脈滴注地塞米松,以降低顱內壓,防止腦疝發生。

         五種花治療登革熱

      來源:尋醫問藥網時間:2012-08-10瀏覽量:838分享到

      登革熱一般起病比較急,登革熱的臨床表現有多種,對癥治療才能達到更好地效果,對于常見的登革熱癥狀和特點的了解很重要,避免造成不必要的損失,哪些中藥可以治療登革熱呢?下面就跟著小編一起了解一下吧。

      1 金銀花 野生于丘陵、山谷、林邊,俗話說:退熱來得快,全憑大姐帶。甜甜的、性格寒涼的大姐既能涼散風熱,又能清解血毒,為治療發熱溫病的一劑良藥,也是治療登革熱的一把好手。

      2 野菊花 生在路邊山坡,常言說得好:路邊的野花不要采,但是二姐野菊花性格微寒,黃色小花,氣味芳香,帶著一股野味,是人見人想采的野花。她不僅是滅菌殺病毒的能手,更是溫病發熱的克星,登革熱見了她也要躲著走。

      3 紫花地 丁出生在北方的早春,那時天氣還比較寒冷,許多植物還沒有從冬夢中醒來,但這時卻有一種開著紫花的小草在春風中跳舞了,這就是三姐———紫花地丁。她性格寒冷、味苦辛、無毒,是清熱解毒良藥。

      4 一枝黃花 是一個外來物種,生物入侵我國,瘋長的一枝黃花雖然破壞了我國的生態平衡和生物多樣性。但是一枝黃花是一種藥用植物。性格苦涼,善于清熱解毒,擅用實為治療發熱疾病的利器。

      5 七葉一枝花 生于山谷林下涼爽陰濕處,一莖直立,七葉輪生,一花獨放,故名七葉一枝花。味苦性格偏涼,有小毒。善清熱解毒、消腫止痛,熄風定驚。對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、流感病毒等,均有不同程度的抑制作用。所以也是治療登革熱病毒的冷面殺手,善治高熱驚風抽搐。

      通過以上內容的講解,我們知道了治療登革熱的五種花,相信我們大家都對登革熱有了更進一步的了解,我們要盡量做好登革熱的預防才能得到基本的安全保障。希望對大家有所幫助。

      2014年廣州登革熱疫情

      2014年廣州登革熱疫情,指的是20146月份,廣州爆發的感染登革熱病例的疫情,此次登革熱疫情猶在廣州受災特別重。隨后疫情在各地發展。截至20141021日零時,2014年廣東全省共有20個地級市累計報告登革熱病例38753例,其中重癥病例20例,死亡病例6例。在例病例中99.1%都是輕癥病。[1-2]   

      廣東省衛計委主任陳元勝坦言,在及早采取措施防控上有欠缺。

      1、 疾病癥狀

      登革熱的前期癥狀和感冒相似,很多患者把其當作感冒來治療,這樣不僅耽誤了時間,更加重了病情。登革熱臨床上分輕型、典型和重型。輕型登革熱并不可怕,但重型登革熱卻是一個恐怖的殺手,病死率達90%以上。

      登革熱的前期癥狀首先是發熱,通常起病急驟,發熱、頭痛,同時伴有背部、骨、肌肉及關節痛,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘等。3~5天就開始出現皮疹,顏面潮紅、結膜充血及淺表淋巴結腫大。早期登革熱病人全身肌肉非常酸痛,輕微的觸碰也會造成巨大的疼痛。

      如早期登革熱病情沒有得到有效控制,就會出現不同程度的出血癥狀。重型登革熱可在上述表現基礎上突然加重,出現腦膜炎、中樞性呼吸衰竭出血性休克等征象。[4] 

      2、 疫情范圍

      廣州、佛山、中山、江門等市為登革熱疫情高風險地區。廣州市登革熱疫情已在12個區出現。

      高風險地區主要集中在廣州市番禺區橋南街、蘿崗區永和街、海珠區江南中、黃埔區長洲街、白云區江高鎮、從化鰲頭鎮;佛山市南海區桂城街、里水和獅山、順德區大良街道五沙村、容桂街道朝陽居委、北滘鎮西滘村、陳村鎮的弼教村、赤花居委和仙涌村、樂從鎮的大羅村、勞村村和水藤村、杏壇鎮呂地居委;江門市蓬江區環市街怡福怡興苑;珠海市香洲區前山街道辦翠微居委會;中山市石岐康華社區、開發區的火炬職業技術學院和沙邊、沙溪鎮龍瑞社區、三鄉鎮平南。

      天河區的珠江新城、天河北地區,登革熱病例數就并不算高。而越秀、荔灣這樣的老城區,登革熱病例稱得上是快速增長。白云區一些衛生條件相對較差的區域和廢舊工地周圍,病例數也是在呈爆炸級指數增長。

      疾控中心統計數據顯示,在經歷了2011年僅30多例,2012120多例的低流行趨勢后。2013年廣州芳村地區與佛山同時出現了登革熱高峰,但即便如此,2013年全年的病例數也只有1240例,形勢遠沒有2014年嚴峻,廣州已知的病例數就在5000例上下。[4] 

      深圳

      截至2014925日,深圳共報告13例登革熱病例,其中11例為輸入性病例,兩例為本地感染病例,無重癥和死亡病例。[5] 

      臺灣

      2014925日,中國臺灣省宜蘭縣縣內出現2014年首例本土性登革熱個案,衛生與環保單位已展開疫情監測與加強消毒工作。宜蘭縣衛生局表示,24日接獲衛生福利部疾病管制署通知,宜蘭縣出現2014年首例本土性登革熱個案,患者是居住在羅東的1名男子。[6] 

      廣西

      廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會20141013日中午通報,截至101224時,廣西共報告登革熱453例,暫無死亡病例報告。其中,南寧、梧州兩市報告有本地病例,其余市為輸入性病例。[7] 

      未達控制要求的地區

      越秀區:北京街雅荷塘、長勝里、廣衛居委,白云街筑南居委;

      海珠區:南洲街水基、橋南、后滘,赤崗街江麗;

      黃埔區:長洲街深井中約下街、姬堂長庚西,魚珠街珠江村;

      天河區:天河南體育西、天園街腰崗;

      白云區:鐘落潭鎮竹一村、黃石街廣外大居委;

      荔灣區:茶滘街汾水居委、南源街電業居委;

      南沙區:大崗鎮二灣居委、豪崗居委,南沙街金洲村、大嶺界村;

      番禺區:小谷圍街穗石村、南亭村、大龍街茶東村;

      蘿崗區:聯和街山下村西街、永和街華峰中學;

      花都區:新雅街清布社區新街居委,赤坭鎮水運社、陶瓷巷、下劍嶺新村;

      從化市:溫泉鎮灌村

      3、疫情來源

      登革熱是由登革病毒引起的急性病毒性疾病,主要是通過蚊蟲叮咬在人群當中傳播,這種疾病主要廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區,輸入性病例仍然是中國登革熱的主要原因。

      2014年中國登革熱疫情較往年早而且較為嚴重。

      主要原因:

      一是中國和東南亞國家人員的來往越來越頻繁,2014年部分東南亞國家登革熱疫情明顯上升,導致中國的輸入性病例有所增加,在蚊媒沒有得到有效控制的地區容易引起疾病的傳播和擴散;

      二是2014年南方的一些省份天氣較熱,雨水較多,適宜蚊媒的生長,蚊媒的密度明顯升高;

      三是登革熱的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革熱病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊,疫情高發地區傳染源持續大量存在。并且,登革熱患者大多數癥狀輕,部分患者因認識不夠,未及時就診,導致疫情傳播擴散的風險進一步提高。

      中國疾控中心病毒病所李德新研究員表示,蚊子的活動和溫度密切相關,登革熱的媒介是伊蚊,溫度低了以后蚊子活動減少,也不容易傳染疾病了,但是中國南方2014年氣溫偏高,雨水較多,蚊蟲滋生也多,導致爆發了這次較大的疫情。國家衛計委和國家疾控中心各個部門都在以廣東為重點進行登革熱的防控工作。[8] 

      4疫情發展

      20146月出現本地感染登革熱病例以來,廣州市第八人民醫院一共收治(病情略重)病例536例,門診快速排查5000多例次,2014年的登革熱疫情實際上是最近十余年來的最高峰年份,登革熱疫情形勢嚴峻。

      20149月以來,廣州市本地感染登革熱的病例數以爆發式增長,全市每個區(縣市)都已出現登革熱病例。且城鎮地區一旦出現疫情,隨后病例數增長勢頭很猛。

      201494日,官方通報廣州登革熱病例是1021例。廣州市第八人民醫院一家收治、排查(多數為可確診的輕癥病例)的病例數就超過5000以上,而且陸續出現危重病例。其中一名43歲嚴重肝損害女性患者,雖脫離呼吸機,但至今未脫離生命危險。

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